比伐盧定可減少PCI術(shù)后短期大出血風(fēng)險:JACC子刊
近日公布于《JACC Cardiovasc Interv》的研究數(shù)據(jù)顯示,使用比伐盧定與直接PCI術(shù)后30天內(nèi)大出血風(fēng)險明顯降低有關(guān),但與肝素相比也會增加急性支架血栓形成風(fēng)險。研究者寫道,在PCI術(shù)后3~4小時應(yīng)用比伐盧定能夠抵消該風(fēng)險。
在這項薈萃分析中,研究者納入了5項隨機試驗,受試者均為STEMI患者,在PCI術(shù)(n=16294)后隨機接受比伐盧定或肝素治療。入選試驗在PCI術(shù)后使用的比伐盧定劑量為1.75 mg/kg/h或0.25 mg/kg/h;在術(shù)后停用比伐盧定的患者被分至第三組。
研究的主要有效終點是急性支架血栓,即在直接PCI術(shù)后發(fā)生支架血栓;次要有效終點是亞急性支架血栓,即在術(shù)后24小時至30天內(nèi)發(fā)生支架血栓;主要安全終點是30天內(nèi)出現(xiàn)大出血。
支架血栓風(fēng)險
該分析發(fā)現(xiàn),與肝素相比,比伐盧定與急性支架血栓風(fēng)險增加相關(guān)(RR = 2.36; 95% CI, 1.46-3.02);但是,若患者術(shù)后繼續(xù)使用高劑量比伐盧定,則該風(fēng)險被中和(RR = 0.9; 95% CI, 0.32-2.54);繼續(xù)使用低劑量(RR = 3.61; 95% CI, 1.17-11.13)或停用比伐盧定(RR = 2.79; 95% CI, 1.38-5.67)則無該效果。各個試驗之間不存在明顯的異質(zhì)性。
比伐盧定組與肝素組的亞急性支架血栓發(fā)生率無明顯差異(RR = 1.14; 95% CI, 0.53-2.42)。
混合治療對比模型顯示,肝素組與繼續(xù)使用比伐盧定組的急性支架血栓發(fā)生率無差異(OR = 0.97; 95% CI, 0.36-2.21),但肝素組急性支架血栓發(fā)生率低于繼續(xù)使用低劑量比伐盧定組(OR = 0.25; 95% CI, 0.12-0.57)或停用比伐盧定組。治療排名發(fā)現(xiàn)繼續(xù)使用高劑量比伐盧定是最好的方案,其次是肝素治療。直接對比分析發(fā)現(xiàn)比伐盧定(vs 肝素)與30天內(nèi)大出血風(fēng)險降低有關(guān)(RR = 0.53; 95% CI, 0.39-0.72),術(shù)后繼續(xù)使用比伐盧定時該關(guān)系依然存在(RR = 0.29; 95% CI, 0.16-0.53)。
研究者認(rèn)為,后續(xù)還需要通過隨機對照試驗來分析PCI術(shù)后輸注比伐盧定對急性支架血栓、心血管死亡及全因死亡的影響。